广元市第一人民医院违规使用医疗保障基金 - 问政广元市 - 四川群众呼声

广元市第一人民医院违规使用医疗保障基金已办结投诉

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来源：四川群众呼声

2026-01-27 19:43:26

本人现就广元市第一人民医院在其医学美容科提供医疗服务过程中，可能存在的违反医疗保障基金使用管理规定、涉嫌欺诈骗保的行为，向贵局进行举报，请求依法予以查处。

一、 被举报对象信息
· 单位名称：广元市第一人民医院
· 地址：四川省广元市利州区苴国路 490 号
· 涉嫌违规行为发生部门：该院医学美容科
二、 基本事实与经过
本人于2025年9月22日，在广元市第一人民医院医学美容科，由该科室医生牟坤实施了“双眼皮修复手术”。经事后了解并核实，实施手术的医生牟坤，取得医美外科资质但此前从事医美外科工作年限 不足国家规定的 “医疗美容主诊医师” 资质要求的6年以上医美外科专业临床经历。且双眼皮修复手术属于典型的医疗美容项目，根据国家相关规定，其费用应属于完全自费范畴。
三、 涉嫌违规行为及分析
基于以上事实，广元市第一人民医院极其可能存在以下违反医保基金管理规定的行为：

1. 将非医保支付项目纳入医保结算：该医院作为医保定点医疗机构，可能将本应完全由患者自费的“双眼皮修复术”相关检查和挂号等医疗美容项目，通过篡改诊疗项目名称、串换编码等方式，违规纳入医疗保障基金支付范围进行结算。
2. 涉嫌利用医保定点资质为不合规服务背书：该院利用其“公立三甲医院”及“医保定点单位”的公信力，开展由无资质人员（取得医美资质不合规）实施的、本不属于医保范围的医疗美容服务，误导了消费者，也可能构成了对医保基金安全和医保定点资质管理秩序的破坏。

四、 举报诉求
为维护医疗保障基金安全，打击欺诈骗保行为，现请求贵局：

1. 依法对广元市第一人民医院在本人本次诊疗活动中的医疗费用结算情况进行彻底核查，查明其是否存在将自费医疗美容项目违规纳入医保报销的行为。
2. 若查实存在违规使用医保基金的行为，请依法依规对医院进行严肃处理，追回损失的医保基金，并作出行政处罚。
3. 将核查与处理结果书面告知本人。

五、 重要说明
关于该医院及医生在非法行医（超范围执业）、虚假宣传（消费欺诈）等方面的违法违规问题，本人已依法分别向广元市卫生健康委员会/四川省卫生健康委员会、广元市市场监督管理局进行举报。本举报信仅针对贵局法定职责范围内的涉嫌违规使用医疗保障基金的行为，请贵局依法独立查处。

2026-01-28 08:59:50

省医疗保障局转派至广元市

●【当前】2026-01-28 10:16:11

广元市已接收，转派至广元市委书记

已受理

广元市医疗保障局

您的留言已转交给相关机构进行处理，请您耐心等待回复。

受理时间：2026-02-24 09:33:25

答复

广元市医疗保障局

来源：四川群众呼声

贺敏：
2026年2月11日，我单位收到您通过“麻辣社区”平台提交“关于广元市第一人民医院医学美容科涉嫌欺诈骗保行为”的投诉，现回复如下：
首先，非常感谢您提供的宝贵线索。经核实，您于2025年9月22日、9月23日、9月29日、10月15日分别在广元市第一人民医院就医，发生诊查费用20元、药品费用19.25元、检查费用517元，其中医保基金报销121.54元。经查阅资料，显示您就医发生的费用主要用于“双眼皮成形术”的相关治疗，属于医疗美容费用。按照广元市医疗保障政策，医疗美容费用不应当纳入医保基金报销。2026年1月，广元市第一人民医院在开展医保基金使用自查自纠时也发现了该问题，并于1月29日主动退回了医保基金121.54元。下一步，我们将加大您反映的类似问题查处力度，坚决维护医保基金安全。
最后，感谢您对医保工作的支持与理解，如您对上述回复有任何疑问，欢迎拨打电话0839-3260403咨询。感谢您的留言，祝好！

答复时间：2026-02-24 09:34:34

留言评价

评价时间：2026-02-24 22:11:51

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不满意

答复速度：1分

解决程度：1分

办理态度：1分

评分理由：

真是一场酣畅淋漓的“巧合”，25年9月发生的费用，在当月没有自查出来，在25年年底一般财务会自查自纠的时候也没查出来，偏偏在我投诉的26年1月医院“自查”出来了，并在投诉转到广元市的次日医院“主动退回医保基金”，恰好躲过行政处罚，一切都是赶巧了，刚刚好

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一、 被举报对象信息
· 单位名称：广元市第一人民医院
· 地址：四川省广元市利州区苴国路 490 号
· 涉嫌违规行为发生部门：该院医学美容科
二、 基本事实与经过
本人于2025年9月22日，在广元市第一人民医院医学美容科，由该科室医生牟坤实施了“双眼皮修复手术”。经事后了解并核实，实施手术的医生牟坤，取得医美外科资质但此前从事医美外科工作年限 不足国家规定的 “医疗美容主诊医师” 资质要求的6年以上医美外科专业临床经历。且双眼皮修复手术属于典型的医疗美容项目，根据国家相关规定，其费用应属于完全自费范畴。
三、 涉嫌违规行为及分析
基于以上事实，广元市第一人民医院极其可能存在以下违反医保基金管理规定的行为：

1. 将非医保支付项目纳入医保结算：该医院作为医保定点医疗机构，可能将本应完全由患者自费的“双眼皮修复术”相关检查和挂号等医疗美容项目，通过篡改诊疗项目名称、串换编码等方式，违规纳入医疗保障基金支付范围进行结算。
2. 涉嫌利用医保定点资质为不合规服务背书：该院利用其“公立三甲医院”及“医保定点单位”的公信力，开展由无资质人员（取得医美资质不合规）实施的、本不属于医保范围的医疗美容服务，误导了消费者，也可能构成了对医保基金安全和医保定点资质管理秩序的破坏。

四、 举报诉求
为维护医疗保障基金安全，打击欺诈骗保行为，现请求贵局：

1. 依法对广元市第一人民医院在本人本次诊疗活动中的医疗费用结算情况进行彻底核查，查明其是否存在将自费医疗美容项目违规纳入医保报销的行为。
2. 若查实存在违规使用医保基金的行为，请依法依规对医院进行严肃处理，追回损失的医保基金，并作出行政处罚。
3. 将核查与处理结果书面告知本人。

五、 重要说明
关于该医院及医生在非法行医（超范围执业）、虚假宣传（消费欺诈）等方面的违法违规问题，本人已依法分别向广元市卫生健康委员会/四川省卫生健康委员会、广元市市场监督管理局进行举报。本举报信仅针对贵局法定职责范围内的涉嫌违规使用医疗保障基金的行为，请贵局依法独立查处。

2026-01-28 08:59:50

省医疗保障局转派至广元市

●【当前】2026-01-28 10:16:11

广元市已接收，转派至广元市委书记

广元市委书记

2026-01-27 19:43:26

已受理

广元市医疗保障局

您的留言已转交给相关机构进行处理，请您耐心等待回复。

受理时间：2026-02-24 09:33:25

官方回复

来源：四川群众呼声

贺敏：
2026年2月11日，我单位收到您通过“麻辣社区”平台提交“关于广元市第一人民医院医学美容科涉嫌欺诈骗保行为”的投诉，现回复如下：
首先，非常感谢您提供的宝贵线索。经核实，您于2025年9月22日、9月23日、9月29日、10月15日分别在广元市第一人民医院就医，发生诊查费用20元、药品费用19.25元、检查费用517元，其中医保基金报销121.54元。经查阅资料，显示您就医发生的费用主要用于“双眼皮成形术”的相关治疗，属于医疗美容费用。按照广元市医疗保障政策，医疗美容费用不应当纳入医保基金报销。2026年1月，广元市第一人民医院在开展医保基金使用自查自纠时也发现了该问题，并于1月29日主动退回了医保基金121.54元。下一步，我们将加大您反映的类似问题查处力度，坚决维护医保基金安全。
最后，感谢您对医保工作的支持与理解，如您对上述回复有任何疑问，欢迎拨打电话0839-3260403咨询。感谢您的留言，祝好！

广元市医疗保障局

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